La couverture santé

Il est important de disposer, à tous les âges de la vie, d'une bonne couverture santé. Mais celle-ci revêt une importance particulière après la retraite, qui correspond presque toujours à une période de plus forte consommation de soins. Pour assurer cette couverture, il existe, bien sûr, l'assurance maladie, mais aussi des dispositifs particuliers en faveur des personnes à faibles ressources.

L'assurance maladie

L'assurance maladie assure le même type de prestations pour tous les assurés et leurs ayants droit, quels que soient l'âge ou la situation de chacun. Il existe néanmoins certains dispositifs qui, sans être nécessairement spécifiques, concernent plus particulièrement les personnes âgées :

Le bilan de santé gratuit : la loi de financement de la sécurité sociale pour 2007 prévoit la prise en charge par l'assurance maladie d'une consultation de prévention (bilan de santé) pour toute personne de plus de 70 ans. Cette mesure doit être expérimentée dans quelques départements au premier semestre 2007 et généralisée au cours du second semestre. Renseignez-vous auprès de votre caisse d'assurance maladie. Certains régimes et certaines mutuelles proposent également de tels bilans de santé. Renseignez-vous auprès d'eux.

La prise en charge à 100 % : toute personne atteinte d'une affection de longue durée (ALD) bénéficie d'une prise en charge à 100 % (sur la base du tarif de la sécurité sociale et sauf participation forfaitaire de 1 € et forfait hospitalier) et d'une dispense d'avance de frais (tiers payant) pour toutes les dépenses ayant trait à l'affection concernée. La liste des ALD est fixée par un arrêté du ministre de la Santé. Elle comprend aujourd'hui une trentaine de maladies : accident vasculaire cérébral, diabète, hypertension artérielle sévère, maladie coronaire, insuffisance respiratoire chronique, maladie d'Alzheimer et autres démences, maladie de Parkinson, polyarthrite rhumatoïde évolutive grave, tumeurs malignes... D'autres maladies graves, ne figurant pas sur cette liste, peuvent néanmoins être prises en charge au titre des ALD si elles présentent un certain nombre de caractéristiques. C'est votre médecin traitant qui en fera la demande auprès de la caisse d'assurance maladie.

Les prothèses auditives : la diminution de l'ouïe est souvent liée au vieillissement. En ce domaine, sachez que la sécurité sociale rembourse, sur prescription médicale, les prothèses auditives sur la base de 65 % d'un tarif forfaitaire de 199,71 €, soit 129,80 €, quels que soient l'appareil ou le modèle choisis (chiffres 2006 pour le régime général des salariés ; renseignez-vous auprès de votre caisse si vous relevez d'un autre régime). L'assurance maladie rembourse également – toujours à hauteur de 65 % d'un tarif forfaitaire assez modeste – les différents accessoires qui accompagnent une prothèse auditive : embout auriculaire, écouteur, microphone, potentiomètre... Les frais d'entretien sont également pris en charge à hauteur de 65 %, sur la base d'une allocation forfaitaire annuelle fixée à 36,59 €, soit 23,80 € (chiffres 2006 pour le régime général). Votre mutuelle, votre compagnie d'assurance santé ou la couverture maladie universelle (CMU) peuvent également contribuer à la prise en charge d'une part de la dépense non couverte par l'assurance maladie.

Les cures thermales : l'assurance maladie prend en charge les cures thermales sur prescription médicale, à raison d'une seule
cure par année civile et sous réserve que soient remplies plusieurs conditions :

• La cure doit être motivée par une affection ou une pathologie figurant sur la liste des orientations thérapeutiques prises en charge par l'assurance maladie. Cette liste comprend notamment la rhumatologie, la dermatologie, les infections digestives et urinaires, les maladies cardio-vasculaires, la phlébologie (maladies veineuses), la neurologie...
• L'établissement thermal doit être agréé et conventionné par l'assurance maladie.
• La cure ne doit pas dépasser 18 jours de traitement effectif.

Avant de partir en cure avec la prescription de votre médecin traitant, vous devrez effectuer une demande de prise en charge à votre caisse. Les remboursements varient selon vos ressources ou votre situation personnelle et l'affection dont vous êtes atteint. Certains de vos frais, dont les honoraires, soins médicaux, mais aussi frais de transport et d'hébergement, pourront être pris en charge par l'assurance maladie.

La prévention : l'assurance maladie prend en charge différentes actions de prévention intéressant plus particulièrement les personnes âgées, dont notamment :

• Le dépistage organisé du cancer du sein : toutes les femmes de 50 à 74 ans reçoivent, tous les deux ans, un courrier les invitant à effectuer une mammographie gratuite de dépistage, accompagné d'un bon de prise en charge et de la liste des radiologues agréés en Seine-Maritime (le site du dépistage organisé du cancer du sein : www.rendezvoussanteplus.net).
• La vaccination antigrippale : l'assurance maladie prend en charge à 100 % le vaccin contre la grippe pour toutes les personnes de 65 ans et plus (voir rubrique sur les vaccinations).
• L'ostéodensitométrie : depuis juillet 2006, cet examen de dépistage de l'ostéoporose est pris en charge par l'assurance maladie sur prescription médicale et pour les patients à risque. L'ostéodensitométrie est remboursée à 70 %, sur la base d'un tarif fixé à 39,96 €.

La prise en charge des matériels médicaux : l'assurance maladie prend en charge, sur prescription médicale, certains matériels médicaux installés au domicile : lit médicalisé, fauteuil roulant, déambulateur... Renseignezvous auprès de votre médecin, de votre pharmacien ou de votre caisse d'assurance maladie. Pour leur part, les matériels non médicaux et les aménagements permettant de faire face à la perte d'autonomie peuvent être pris en charge dans le cadre du plan d'aide accompagnant l'attribution de l'allocation personnalisée d'autonomie.